Договор об оказании платных медицинских услуг

Составлен в соответствии с ФЗ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.11г, и Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006.

г. Курск                                                                       « ____ »_______________201    г.

До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя (Заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

ФИО:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Паспорт серия _______ № ____________ Выдан «___» _________ ____г., зарегистрирован
______________________________________________________________________

тел._____________________________

именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», и  ООО «Стоматологический центр» (клиника микроскопной стоматологии МАСТЕРСКАЯ УЛЫБОК) адрес места нахождения г. Курск ул. Белинского 3, свидетельство о присвоении ОГРН 1027700132195 выдано Инспекцией Федеральной налоговой службой по г. Курску 01.03.2012, действующего на основании Устава и лицензии № ЛО-46-01-001418 от 18.09.2015 г., выданной Комитетом Здравоохранения Курской области (г. Курск пл. Красная 6 тел.51-47-20), на осуществление медицинской деятельности, на виды работ(услуг) выполняемых при осуществлении доврачебной мед. помощи по сестринскому делу, при осуществлении амбулаторно-поликлинической мед. помощи в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по анестезиологии и реаниматологии, контролю качества медицинской помощи, организации здравоохранения, ортодонтии, рентгенологии, стоматологии: детской, ортопедической, терапевтической, хирургической, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», далее совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

1.    ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1 Исполнитель обязуется оказать Заказчику платные медицинские услуги в соответствии с перечнем оказываемых услуг (далее – «Услуги»), а заказчик оплатить их в соответствии с прейскурантом Исполнителя.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1 Исполнитель обязан:

- Оказать услуги с надлежащим качеством и с соблюдением требований, предъявляемых к методам диагностики и лечения, разрешенным на территории РФ.

- Соблюдать обязательства по срокам и условиям гарантии, и при возникновении гарантийного случая безвозмездно оказать услуги по устранению проблемы.

2.2  Заказчик обязан:

- Оплатить стоимость предоставленных услуг по факту их оказания согласно стоимости по прейскуранту Исполнителя на день оказания услуг.  наличными в кассу либо безналичным перечислением денежных средств на указанный расчетный счет Исполнителя. Соглашаясь на лечение и получив  услугу по факту, Заказчик подтверждает свое согласие с правилами оказания медицинских услуг и их стоимостью. Отсутствие заранее подготовленного письменного плана лечения не является поводом для отказа в оплате фактически оказанных услуг. Услуги по данному договору могут быть оказаны по желанию пациента и согласованы с Заказчиком устно без предварительного составления  письменного финансового плана лечения;

- Соблюдать правила нахождения в клинике Исполнителя, выполнять требования и рекомендации врачей, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

- Неукоснительно соблюдать установленные Исполнителем условия гарантии в пункте 2.3 настоящего договора.

- Посещать клинику Исполнителя 1 раз в 6 месяцев для бесплатного планового профилактического осмотра.

- Проводить профессиональную гигиену полости рта у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

2.3 Гарантийные сроки, установленные Исполнителем:

На постоянные пломбы, несъемные постоянные ортопедические конструкции – 1 год.

На имплантаты, при условии протезирования и лечения, согласно плану лечения, прохождения профилактических осмотров и профессиональной гигиены каждые 6 месяцев, и при условии отсутствия инфекционных процессов в полости рта в течение всего срока, гарантия - 1 год.

На постоянные съемные протезы – 6 месяцев. На работу с зубами, которые уже ранее были пролечены не в клинике Исполнителя – 6 месяцев. На лечение зубов, каналы которых ранее уже были пролечены не в клинике Исполнителя - 1 неделя. Просим особенно внимательно прочитать этот пункт и все обдумать до начала лечения, поскольку повторное лечение корневых каналов является одной из наиболее дорогих и непредсказуемых манипуляций. Если результат лечения не будет положительным и зуб будет удален в сроки более 1 недели от окончания лечения каналов, деньги за лечение и протезирование этого зуба возвращены не будут.

На случаи предоставления услуг по требованию пациента, расходящемуся с предложенным врачом планом лечения (о чем делается соответствующая запись в истории болезни) - 1 день. Временные пломбы - 1 день.

Гарантийные сроки устанавливаются только на услуги, имеющие овеществлённый результат: пломбы, восстановления, несъемные и съемные зубные протезы, имплантаты и т.п. На проф. гигиену, отбеливание, хирургические манипуляции (кроме имплантации) и другие не овеществленные работы и услуги сроки гарантии не распространяются.

Гарантийные сроки на все виды работ уменьшаются на половину:

- В случае неудовлетворительной гигиены полости рта, которая подтверждается гигиеническим индексом.

- Если лечение не закончено и в полости рта были оставлены кариозные зубы, старые несостоятельные пломбы и ортопедические конструкции, зубо-десневые карманы, являющиеся постоянным источником инфекции.

Гарантия на все виды оказанных услуг полностью утрачивается в следующих случаях:

- При не соблюдении графика посещения на профилактические осмотры и профессиональную гигиену полости рта. (Приложение 1 к договору)

- Если при возникновении любой стоматологической проблемы пациент не уведомляет лечащего врача нашей клиники в срок до 7 дней включительно и не обращается в клинику в сроки, определенные лечащим врачом после его уведомления.

- При лечении любого вида стоматологической патологии в другой клинике без предварительного уведомления лечащего врача и соответствующей записи в истории болезни.

- Если выполнено протезировании в другой клинике на имплантатах, установленных Исполнителем

- В случае задержки оплаты любой фактически оказанной Заказчику услуги сроком более 1 недели с момента оказания услуги.

- В случае неявки на бесплатный плановый профилактический осмотр в сроки более 6 месяцев с даты последнего визита

- При любом самостоятельном вмешательстве пациента в гарантийную стоматологическую конструкцию.

- При появлении осложнений, возникающих по причине неявки пациента в срок, указанный врачом, или в связи с несоблюдением врачебных рекомендаций и назначений.

- В случае последствий состояний, травм и заболеваний, повлекших нарушение состояния зубочелюстной системы (переломы зубов и челюстей, костей лицевого скелета, тяжелые системные заболевания, лучевая и химиотерапия, оперативные вмешательства и т.п.)

- В случае предоставления недостоверных сведений при оформлении медицинской документации

Сроки службы постоянных стоматологических конструкций составляют 1 год. В случае изготовления ортопедической конструкции, Заказчик оплачивает полную стоимость протезирования в виде 100% предоплаты. При отказе Заказчика от протезирования на любом этапе после снятия оттисков, с Заказчика удерживается 50% от полной стоимости Услуги. Ортопедическая конструкция, слепки и модели остаются у Исполнителя. Заказчик имеет право при наличии клинической возможности завершить протезирование позже, заново оплатив полную стоимость оказанных услуг по протезированию. Препарирование зуба под коронку считается отдельной услугой. При длительном (более 2 недель) отсутствии пациента после снятия слепков зубы могут изменить свое положение. Ранее изготовленная и не поставленная в полость рта ортопедическая конструкция уже будет непригодна ввиду изменения положения опорных зубов. В этом случае протезирование проводится только после полной повторной оплаты всей работы. Сроки гарантии могут устанавливаться врачами клиники индивидуально для каждого вида Услуг, о чем уведомляется Заказчик и делается соответствующая запись в амбулаторной карте.

2.4 Заказчик имеет право:

- Требовать предоставление услуг надлежащего качества.

- Вместе с врачом устно или письменно составить и утвердить план предстоящего лечения и его стоимость. При отсутствии плана лечения услуги оказываются по нуждаемости и желанию пациента, если это не расходится с общепринятыми стандартами оказания стоматологических услуг и соответствует клинической ситуации.

- Отказаться от исполнения услуг, уплатив согласно договору часть установленной цены пропорционально части оказанных услуг, фактически выполненных до получения извещения об отказе Заказчика от исполнения договора.

2.5 Исполнитель имеет право:

Отказать Заказчику в оказании стоматологических услуг при несоблюдении правил поведения в клинике, условий гарантии, при неявке на прием или опоздании более 2-х раз, при несоблюдении рекомендаций врача, при несогласии заказчика с планом лечения, при невозможности оказать в данном клиническом случае квалифицированную помощь.

Потребовать неустойку в размере 1500 рублей, за не явку на запланированный прием без предупреждения, не позже чем за 2 часа до приема. Не оказывать услуги по договору, если не достигнуто полное взаимопонимание, доверие и психологическая совместимость врача и пациента, если персонал не обладает квалификацией и оснащением для оказания Заказчику требуемых им услуг.

В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема Исполнитель вправе направить Заказчика к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации или увеличить сроки оказания услуг.

Допустить по медицинским показаниям (т. е. обоснованно) отступление от первоначального плана, объема, сроков и стоимости лечения.

При изменении клинической ситуации изменить с согласия Заказчика план или(и) сроки лечения, а в случае несогласия Заказчика с предложенными изменениями прервать лечение и расторгнуть договор. Отсрочить или отменить оказание услуги, в том числе в день назначения, в случае обнаружения у Заказчика противопоказаний, как со стороны полости рта, так и по общему состоянию здоровья.

Оставить в своем распоряжении все результаты обследований, диагностические модели, рентгеновские снимки, фотографии и выдать на основании письменного запроса Заказчику выписку из амбулаторной карты и копии диагностических исследований.

3. СУММА ДОГОВОРА И ПОРЯДОК РАСЧЁТОВ

3.1 Стоимость договора состоит из совокупной стоимости фактически оказанных заказчику стоматологических услуг согласно действующему прейскуранту Исполнителя на день оказания услуги.

3.2 Форма оплаты: наличный расчет или оплата по безналичному расчету путем внесения предоплаты на расчетный счет Исполнителя.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. При несоблюдении Исполнителем обязательств по исполнению услуг Заказчик вправе по своему выбору:

- потребовать уменьшения стоимости предоставляемых услуг; потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть договор и потребовать возмещение  потраченных на некачественные услуги средств.

4.2 При задержке оплаты оказанных услуг на срок более 1 недели без письменного согласования рассрочки с Исполнителем, Заказчик выплачивает Исполнителю пеню в размере 1% от суммы долга за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Заказчика от оплаты оказанных услуг  в полном объеме.

4.3 Меры ответственности сторон, не предусмотренные в настоящем договоре, применяются в соответствии с нормами гражданского законодательства, действующего на территории РФ.

4.4 Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязательств по договору, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) является чрезвычайное и не предотвратимое обстоятельство (непреодолимая сила).

4.5 При отказе от дальнейшего медицинского вмешательства (прекращении лечения) по своему желанию Заказчик обязуется оплатить Исполнителю расходы, фактически понесенные им в целях исполнения данного Договора.

4.6 В случае повторной неявки Заказчика на прием без предварительного уведомления Исполнителя за 24 часа или повторного опоздания более чем на 15 минут заказчик выплачивает Исполнителю неустойку из расчета 1500 рублей за 1 час вынужденного простоя.

5. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

5.1 Споры и претензии, возникшие между Исполнителем и Заказчиком, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

6.1 Договор вступает в силу с момента его подписания и действует 1 год.

6.2 Если ни одна сторона в письменном виде не настаивает на прекращении действия настоящего договора, он автоматически пролонгируется на 1 год. Количество таких пролонгаций не ограничено.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, что они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями сторон.

7.2 Во всём, что не предусмотрено настоящим  договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

7.3 Подписывая данный договор, Заказчик подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, что он в доступной форме уведомлен о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствующих медицинских учреждениях, что полностью ознакомлен со стоимостью всех услуг Исполнителя, сроками оказания услуг, условиями и сроками гарантии и согласен с ними. Также дает свое согласие на рекламную рассылку от исполнителя, на предоставленный телефон и адрес электронной почты.

Так же в соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и в связи с обращением за медицинской помощью подписывая договор Заказчик дает свое согласие, на смешанную обработку персональных данных: сбор, анализ, обобщение, хранение, обезличивание, изменение, дополнение, уничтожение, использование. Цель обработки персональных данных: учет оказанных медицинских услуг, выполнение договорных обязательств и проведение расчетов, работа с жалобами и обращениями. В перечень персональных данных входят: ФИО, паспортные данные, адрес, дата рождения, № телефона, диагноз и данные о состоянии здоровья, информация о факте обращения за медицинской помощью. Срок действия согласия считать бессрочным. Срок хранения персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет 25 лет. Согласие может быть отозвано заказчиком по письменному заявлению.

7.4 Настоящий договор составлен в  двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

ЮРИДИЧЕСКИЕ  АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН.

Заказчик (официальный представитель):

Ф.И.О.(полностью) _________________________________________________________подпись__________________

Исполнитель: ООО «Стоматологический центр» Директор:

____________________________  /Хачатрян А.С../

Скачать